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鼻咽通气道的临床应用

2022/11/28 268

鼻咽通气道的临床应用

 

鼻咽通气道特别适用于口咽通气道置入失败的情况,或难以置入口咽通气道的情况,如患者张口困难,张口度太小,口腔畸形等,由于鼻咽通气道不进入口腔,故适用于口腔内手术。一般情况下,适合应用口咽通气道的情况,大部分也适合应用鼻咽通气道。

 

与口咽通气道相比,鼻咽通气道有较稳定的血流动力学变化,因此,清醒或半清醒的患者较容易耐受,对于伴有呼吸道不畅需长时间保留人工气道以及需要保障血流动力学稳定的患者,鼻咽通气道应成为首选。

 

1 临床麻醉

 

麻醉过程中使用鼻咽通气道大致可分为不插管条件下的气道管理、气管插管全麻的麻醉诱导期间及拔除气管道管后三种情况:

1)应用于不插管条件下的气道管理,包括预防和处理各种麻醉方式下的上呼吸道梗阻。常用于门诊手术的麻醉。由于门诊手术通常较小及时间较短,较多选用静脉全麻,如无痛人流术,无痛胃镜、肠镜检查及治疗等,如遇到肥胖病人,发生上呼吸道梗阻几乎不可避免,鼻咽通气道用于门诊手术有效;

2)应用于气管插管全麻的麻醉诱导期间,通过预置鼻咽通气道,可以改善困难气道,解除成年患者在气管导管插入前的急性上呼吸道阻塞;

3)应用于拔除气管导管后。由于麻醉药在体内尚未完全代谢,如果过早拔除气管导管,容易出现舌后坠引起呼吸道梗阻。对于肥胖患者,鼻咽通气道也可较好维持全麻恢复期上呼吸道的通畅性。对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,鼻咽通气道对于减少其术后心血管意外死亡有重要作用。

 

2 急救复苏

 

根据鼻咽通气道原理,置入后的鼻咽通气管咽端接近声门,支撑起咽后壁,进而解除咽腔组织对声门部的压迫,维持气道通畅。鼻咽通气道可接入呼吸机循环系统。因此,如遇困难气道,鼻咽通气道也可作为一种有效的急救工具。《2010美国心脏学会心肺复苏及心血管急救指南》主张在急救复苏过程中,应首先使用声门上通气设备代替气管插管,而鼻咽通气道则是重要的选择之一。

 

因鼻咽通气道的低损伤,应用鼻咽通气道是解决婴幼儿急性上气道阻塞的最安全方法。在心肺复苏过程中,在未建立高级气道的情况下,可置入鼻咽通气道,以配合简易呼吸器和面罩进行人工通气。

 

3 危重症治疗

 

在呼吸内科和ICU,鼻咽通气道可作为辅助器具应用于无创呼吸治疗,如对于昏迷的病人,癫痫持续发作状态,张口困难的病人等,鼻咽通气道成为首选的通气器具。特别是上气道梗阻的危急病人,鼻咽通气道可简易和快捷置入,可有效解决气道管理困难的问题。对于其它一些少见病,如Pierre Robin(皮尔罗宾氏症)综合症患者,主要表现为小颌畸形、舌根后坠和吸气性呼吸道梗阻,使用鼻咽通气道可有效解决其气道梗阻。