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做手术为什么要气管插管

2018-5-28 1737
众所周知,手术有大小之分。气管插管是用于病人呼吸困难抢救的,可为什么做个手术还要气管插管呢?这是因为有些手术考虑到时间久,创伤大,出血多,涉及重要器官,会选择全麻,而所有全麻药(静脉麻醉药和吸入麻醉药)均有不同程度的呼吸抑制,应用后患者的潮气量和呼吸频率下降,引起通气不足,为了防止患者缺氧,通过气管插管能很好地控制呼吸或辅助呼吸。
  一些手术如腹部手术,如果患者肌肉不松弛则手术无法进行,只有麻醉过程中运用肌肉松弛药才能达到手术条件,而一旦注射肌肉松弛药,患者就无法维持呼吸,这时就要借助呼吸机支持,而气管插管是前提。另外,患者在全身麻醉下,咳嗽反射、吞咽反射、喷嚏反射等反射抑制,失去了自我保护的能力,容易发生反流误吸,一旦将胃内容物吸入肺,就会导致严重的并发症甚至死亡。气管插管则能将呼吸道和消化道隔离开来,还可防止其他异物进入呼吸道,降低误吸的风险,且能够及时吸出气管内分泌物,保持呼吸道通畅。全身麻醉中人工或机械通气,能够防止患者缺氧和二氧化碳潴留。这种气管插管是在麻醉达到一定的深度才可施行,患者处在无意识情况下,因此插管操作不会给患者造成痛苦。
  当然,随着通气和麻醉技术的进步,现已发明了喉罩,喉罩置入到患者的咽喉部,同样能够封闭和包绕声门,可以起到隔离呼吸道和消化道的作用。由于喉罩不用插入气管,对患者的损伤很小,甚至患者在清醒的情况下也可耐受,目前已广泛运用于全身麻醉手术患者,大有代替气管插管的趋势。另外,有一些短小手术,考虑到对患者的呼吸影响小,虽然选择全身麻醉,也可不必气管插管。
  还有一些手术是在局部麻醉、神经阻滞或椎管内麻醉下进行的,患者保持清醒状态,其保护性反射不受影响,故不需要气管插管。但术中一旦发生意外,如大出血、肺栓塞、局麻药中毒、心跳停搏等,则需要立即气管插管。